Sexologue en France

Qu'est-ce qu'un sexologue, concrètement ?

Le mot fait parfois sourire ou met mal à l'aise. Pourtant, consulter un sexologue, c'est aussi banal que d'aller voir un kiné pour un mal de dos. La sexualité fait partie de la santé, et quand quelque chose coince, un professionnel formé peut aider à débloquer la situation.

Un sexologue, c'est un praticien qui a suivi une formation universitaire spécialisée, généralement un Diplôme Universitaire (DU) ou un Diplôme Inter-Universitaire (DIU) de sexologie, sur deux à trois ans. En France, une vingtaine de facultés de médecine délivrent ce diplôme, de Paris-Descartes à Lyon, en passant par Toulouse ou Bordeaux.

Mais attention, il existe deux profils bien différents :

• Le sexologue médecin : c'est un médecin (généraliste, gynécologue, urologue, psychiatre) qui a ajouté la sexologie à ses compétences. Il peut prescrire des médicaments et ses consultations peuvent être partiellement remboursées.
• Le sexologue non-médecin : c'est souvent un psychologue ou un professionnel de santé (sage-femme, infirmier) qui s'est spécialisé. Il travaille par la parole, les exercices et les thérapies comportementales.

Dans les deux cas, la démarche est confidentielle. Rien ne figure sur votre relevé de Sécu sous le terme « sexologue ».

Les raisons concrètes qui amènent à consulter

La liste est plus longue qu'on le croit. Et surtout, aucune raison n'est « trop petite » pour justifier une consultation.

Chez les hommes, les motifs les plus fréquents sont la dysfonction érectile, l'éjaculation précoce et la baisse de désir. Chez les femmes, on retrouve souvent le vaginisme (impossibilité ou difficulté de pénétration), les douleurs pendant les rapports (dyspareunies), l'absence d'orgasme ou une chute de libido après une grossesse, une maladie ou un traitement médical.

Mais il y a aussi des consultations qu'on imagine moins : des questions sur l'orientation sexuelle, des blocages liés à une éducation très stricte autour du corps, un décalage de désir au sein du couple, des interrogations après 50 ans quand le corps change.

Certains couples viennent ensemble parce que leur vie intime s'est essoufflée, sans qu'il y ait de problème « médical » à proprement parler. Le sexologue aide alors à comprendre ce qui s'est installé et à retrouver une connexion. Quand la composante psychologique est forte, un travail complémentaire avec un sexothérapeute peut être proposé.

Le déroulement d'une première consultation

Pas de table d'examen, pas de blouse blanche. Le premier rendez-vous chez un sexologue ressemble à une conversation, certes un peu intime, mais menée avec tact et professionnalisme.

Il dure environ une heure. Le praticien pose des questions sur votre santé générale, vos antécédents, votre vie relationnelle et bien sûr votre sexualité. Pas pour juger, mais pour comprendre ce qui se passe et depuis quand. C'est aussi le moment de vérifier qu'il n'y a pas de cause médicale sous-jacente (diabète, troubles hormonaux, effets secondaires d'un traitement).

Les séances suivantes sont plus courtes (30 à 45 minutes) et orientées vers le travail concret : exercices de pleine conscience corporelle, techniques de gestion du stress, exercices à faire seul ou en couple entre les séances. Le rythme habituel est d'une consultation toutes les deux à trois semaines, sur une durée totale de 6 à 12 séances.

Sexologie et couple : quand la sexualité fragilise la relation

Dans beaucoup de couples, la sexualité est le baromètre silencieux de la relation. Quand tout va bien, on n'en parle pas forcément. Mais quand quelque chose coince (un décalage de désir, une routine qui s'installe, un blocage qui apparaît), le malaise se diffuse dans toute la vie conjugale. Les non-dits s'accumulent, la frustration grandit, et parfois la distance s'installe sans qu'on comprenne vraiment pourquoi.

Le sexologue qui reçoit des couples joue alors un double rôle. Il est le professionnel qui comprend les mécanismes physiologiques (les hormones, le vieillissement, les effets des médicaments sur la libido), mais il est aussi celui qui aide à poser les mots sur ce qui ne se dit pas. Beaucoup de couples n'ont jamais vraiment parlé de sexualité entre eux, pas en termes concrets, en tout cas.

Les motifs de consultation en couple les plus fréquents chez le sexologue :

• Le décalage de désir : l'un veut plus, l'autre moins. C'est le motif numéro un. Et c'est rarement une question de « qui a raison » : le désir fluctue avec l'âge, le stress, les événements de vie.
• La routine sexuelle : quand les rapports deviennent mécaniques, prévisibles, sans plaisir réel. Le sexologue aide à sortir du « pilote automatique ».
• Les problèmes fonctionnels qui affectent les deux : une dysfonction érectile ne touche pas que l'homme, elle impacte aussi la partenaire. Un vaginisme ne concerne pas que la femme, il pèse sur le couple entier.
• La reprise de la sexualité après un événement : accouchement, maladie, opération, deuil. Reprendre une vie intime après une période d'abstinence forcée ne va pas de soi.

Le sexologue ne juge pas, ne prescrit pas de « normalité ». Il part de ce que le couple vit et de ce qu'il souhaite, et il accompagne vers un mieux qui soit acceptable pour les deux.

Les troubles sexuels masculins : au-delà des clichés

Parlons-en franchement, parce que les tabous autour de la sexualité masculine restent tenaces. Un homme qui consulte un sexologue, c'est encore souvent perçu comme un aveu de faiblesse. Résultat : beaucoup d'hommes attendent des années avant de prendre rendez-vous, et arrivent en consultation avec un problème qui s'est aggravé.

Les troubles sexuels masculins les plus courants sont bien documentés par la recherche médicale :

La dysfonction érectile touche environ 1 homme sur 3 après 40 ans. Elle peut avoir des causes organiques (diabète, hypertension, tabagisme, effets secondaires de médicaments) ou psychologiques (anxiété de performance, stress professionnel, conflit conjugal). Souvent, c'est un mélange des deux. Le sexologue médecin peut prescrire un traitement médicamenteux si nécessaire, mais le travail thérapeutique reste essentiel pour traiter la composante psychologique.

L'éjaculation précoce concerne environ 20 à 30 % des hommes. C'est le trouble sexuel masculin le plus fréquent, et pourtant le plus simple à traiter quand on consulte. Les techniques comportementales (stop-start, squeeze technique) donnent des résultats en quelques semaines.

La baisse de libido masculine, longtemps ignorée, est de plus en plus prise en compte. Elle peut être liée à un déficit en testostérone (à vérifier par une prise de sang), à la prise d'antidépresseurs, ou simplement à l'épuisement professionnel et parental. Le « burn-out sexuel » existe, et il se traite.

Dans tous les cas, le premier pas est souvent le plus difficile. Mais une fois en consultation, la grande majorité des hommes se disent soulagés d'avoir enfin pu en parler à quelqu'un qui comprend, sans jugement.

Sexualité féminine : ce que le sexologue peut vraiment apporter

La sexualité féminine a longtemps été le parent pauvre de la médecine. Ce n'est que depuis les années 2000 que la recherche s'y intéresse sérieusement, et que les consultations de sexologie se sont ouvertes aux problématiques spécifiquement féminines, au-delà du sempiternel « c'est dans la tête ».

Les motifs de consultation les plus fréquents chez les femmes :

• Le vaginisme : une contraction involontaire des muscles du périnée qui rend la pénétration douloureuse ou impossible. C'est plus courant qu'on ne le croit (environ 5 à 17 % des femmes selon les études), et ça se traite très bien avec un accompagnement adapté : exercices de relaxation, dilatateurs progressifs, travail sur les peurs associées.
• Les dyspareunies : des douleurs pendant les rapports, qui peuvent avoir des causes multiples (endométriose, sécheresse vaginale, cicatrice d'épisiotomie, infection). Le sexologue médecin fait d'abord un bilan pour écarter ou traiter les causes organiques.
• L'anorgasmie : l'absence d'orgasme, totale ou situationnelle. Le sexologue travaille à la fois sur la connaissance du corps, la communication avec le partenaire, et les croyances qui bloquent le lâcher-prise.
• La chute de désir post-partum : parfaitement normale sur le plan hormonal, mais souvent source d'inquiétude et de tension dans le couple. Le sexologue aide à comprendre ce qui se passe physiologiquement et à trouver un nouveau rythme.

Ce qui change vraiment avec un sexologue formé, c'est le regard posé sur ces difficultés. Pas de dramatisation, pas de normalisation forcée. Chaque femme est différente, chaque couple fonctionne à son rythme.

Quand le blocage est principalement d'ordre émotionnel ou lié à un traumatisme, un sexothérapeute pourra approfondir le travail psychologique en complément.

Tarifs indicatifs

Une consultation coûte entre 60€ et 100€. Si votre sexologue est aussi médecin, la part « consultation médicale » peut être prise en charge par la Sécu (environ 25€ sur une consultation de base). Certaines mutuelles couvrent le reste. Pour les sexologues non-médecins, le remboursement dépend uniquement de votre complémentaire santé, pensez à vérifier votre forfait « médecines douces » ou « consultations psy ».